Demande d'inscription aux épreuves d'admission Centre des Métiers d'Art de la Polynésie française

SESSION 2018/2019

CANDIDAT

Vous êtes...* homme femme

Nom de famille*

Prénoms*

Date de naissance*

Lieu de naissance

Numéro de Téléphone portable*

Numéro de téléphone domicile

Adresse Email

Situation familiale Célibataire Concubinage Marié(e)

Nombre d'enfants à charge

ADRESSE

Adresse géographique

Boîte postale

Code postal

Ville

PARCOURS SCOLAIRE

Veuillez indiquer les informations de la plus récente à la plus ancienne

Etablissement Année Diplôme(s) obtenu(s) Etablissement Année Diplôme(s) obtenu(s) Etablissement Année Diplôme(s) obtenu(s)

PARCOURS PROFESSIONNEL

Veuillez indiquer vos expériences professionnelles de la plus récente à la plus ancienne

Entreprise/Société Année Fonction/Poste occupé Entreprise/Société Année Fonction/Poste occupé Entreprise/Société Année Fonction/Poste occupé

REPRESENTANT LEGAL DE L'ELEVE MINEUR

Vous êtes... Père Mère Tuteur/Tutrice (pour les élèves ne résidents pas avec leur famille)

Nom de famille

Prénoms

Adresse géographique

Boîte postale

Code Postal

Ville

Profession

Numéro de Téléphone portable

Numéro de Téléphone domicile

Numéro de Téléphone bureau

AUTRES PERSONNES A CONTACTER

Nom de famille

Prénoms

Numéro de Téléphone portable

Numéro de Téléphone domicile

Numéro de Téléphone bureau